Чрезвычайная распространенность зубочелюстных аномалий - от 40 до 80 % в сменном прикусе - отмечаемая в последнее десятилетие различными авторами, определяет необходимость изыскания доступных и эффективных методов их устранения. Известно, что зубочелюстные аномалии являются реальным фактором риска развития кариеса и заболеваний пародонта. Отмечено, что распространенность болезней пародонта достигает 60 % у детей от 3 до14 лет. Патологические изменения в пародонте у детей такого возраста объясняются плохой гигиеной полости рта, слабой жевательной нагрузкой вследствие употребления мягкой пищи, но, в основном, за счет недогрузки неправильно расположенных зубов, которые вообще не участвуют в процессе откусывания и разжевывания пищи. 
Исследования последних лет показали, что почти у 70% детей от 4 до 12 лет наблюдаются дисфункции нижнечелюстных суставов. Таким образом, многофакторность проявления симптомов зубочелюстных аномалий требуют универсальных лечебных подходов. 

На стремительное увеличение численности больных с зубо-челюстнолицевыми аномалиями Всемирная организация здравоохранения отозвалась тем, что, планируя количество специалистов-стоматологов, необходимое в высокоразвитых странах в 21 веке, выделила ортодонтию, как самую перспективную специальность, и дала рекомендации высшим учебным заведениям значительно увеличить количество обучающихся по специальности «ортодонтия». 

На наш взгляд существует важный аспект, определяющий такую тенденцию - функциональный. 

Как известно функция определяет форму. И здесь имеет место изменение морфологии челюстей под воздействием функции зубочелюстного аппарата. Основная причина - изменение характера пищи современного человека. В процессе роста и развития черепно-лицевого скелета большое значение имеет функция жевательных мышц, зависящая от того, какую силу затрачивают жевательные мышцы на пережевывание пищи. Пища современного человека претерпела значительную трансформацию. Если в каменном веке человек вынужден был питаться сырой и полусырой пищей, используя большое количество растительной клетчатки, жевательный аппарат (зубы, челюсти, мышцы) испытывал большие нагрузки, чтобы эту пищу переработать. Первобытные люди имели мощные крупные челюсти, в которых было достаточно места для размещения зубов. 

Употребляя переработанную, рафинированную пищу, современному человеку не требуется так напрягать свой жевательный аппарат, как это было раньше. Цивилизация много положительного принесла человеку, но, к сожалению, зубочелюстная система от этого не выиграла. Вот почему наиболее часто среди аномалий прикуса встречается тесное положение зубов, деформация зубных рядов, нарушение смыкания зубов и соотношения челюстей. Анализ наблюдений стоматологов во всем мире показал, что более 80 % населения земного шара до 25 лет имеют аномалию расположения зубов, выраженную в той или иной степени. И от 35 до 60 % из этого числа требуют вмешательства ортодонта. Что касается детей до 12 лет (т.е. до окончания формирования постоянного прикуса), то здесь лечения требует 70% детей. 

Но не только изменение характера пищи влияет на нормальную мышечную функцию современного человека. Причиной нарушений роста и развития зубов и челюстей у детей, а также формирований дисфункций в височно-нижнечелюстных суставах является ротовое дыхание. Патологические процессы в носоглотке (тонзиллит, аденоиды, риниты, усугубляющие их течение аллергозы, диатез, нейродермит), а также - как проявление нарушений психоневрологического статуса ребенка - вредные привычки (сосание пальца, неправильное глотание, прокладывание языка между зубами и т.д.) ведут к тому, что ребенок вынужден дышать ртом. Дети, которые дышат через рот, имеют удлиненные лица, узкие верхние челюсти и заднее положение нижней челюсти. 

Если родители в основном жалуются на непривлекательную внешность своих детей, которые дышат через рот, то стоматологи обычно обеспокоены тем, что ротовое дыхание может изменить нормальное функциональное взаимоотношение и нарушить фациальный рост. 

Каждый прикус характеризуется тремя признаками: 

• зубным (положение зубов, форма зубных рядов); 
• миофункциональным (функция жевательных и мимических мышц челюстно-лицевой области); 
• суставным (положение нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах). 

При зубочелюстных аномалиях отмечаются нарушения во всех трех аспектах окклюзии. В детской ортодонтии используются два типа аппаратов: механические и функциональные. Большинство механических ортодонтических аппаратов воздействуют на зубы, исправляют их положение и форм зубных рядов. Функциональные аппараты при раннем ортодонтическом лечении направляют рост челюстей, способствуют сдерживанию или стимуляции роста различных отделов челюстей, устраняют неблагоприятное воздействие мимических и жевательных мышц, а также языка. 

К сожалению, изготовление функциональных аппаратов для детей невозможно в полном объеме. С отсутствием бюджетного финансирования за последние 10 лет материальная база ортодонтии чрезвычайно ухудшилась. У стоматологических поликлиник нет возможностей для приобретения современных материалов и приспособлений для изготовления аппаратов. Зуботехнические лаборатории оснащены допотопным оборудованием, нет возможностей для привлечения и обучения зубных техников. Основными недостатками функциональных аппаратов являются, во-первых: неспособность выравнивать зубы, во-вторых: их сложность и высокая стоимость. Внешний вид многих аппаратов был усовершенствован, но большинство из них остаются хрупкими и к ним сложно привыкнуть. Кроме этого, функциональные аппараты, вопреки своему названию, не оказывают выраженного влияния на мягкие ткани; коррекция положения языка при глотании, вредные привычки и ротовое дыхание - все это оказывает большое влияние на рост челюстей и положение зубов. Во многих случаях они сами могут способствовать нарушению положения языка в полости рта, вызывать нежелательные функциональные изменения. Остается дискутабельным вопрос о влиянии таких аппаратов на функцию височно-нижнечелюстных суставах. 

Все эти моменты послужили предпосылкой для создания ортодонтических аппаратов нового поколения, так называемых «позиционных трейнеров». 

Много лет разработкой этих аппаратов занимался Центр Миофункциональных Исследований, в котором и были созданы ортодонтические приспособления, сочетающие в себе преимущества как функциональной, так и механически-действующей ортодонтической аппаратуры. В настоящее время они изготавливаются в заводских условиях, универсальны по размеру, так как сконструированы с применением компьютерного моделирования. Внешне они имеют вид двучелюстных капп или позиционеров, сделаны из эластомерного полиуретана различной жесткости, абсолютно индифферентны к тканям полости рта. На данный момент широко применяются 5 видов позиционеров: преортодонтические позиционеры, аппараты, позволяющие комбинировать функциональное лечение с несъемной ортодонтической техникой, ретенционные аппараты, которые используются сразу после снятия механически-действующей аппаратуры, аппараты для коррекции суставных нарушений и многофункциональные защитные устройства для контактных видов спорта. В данном сообщении мы остановимся на «преортодонтическом трейнере». 

Более двух лет мы используем в своей практике «преортодонтический трейнер» для лечения детей от 5 до 8 лет с аномалиями прикуса II класса, глубоким резцовым перекрытием, перекрестным прикусом, вредными привычками, нарушенным носовым дыханием. 

«Преортодонтический трейнер» обладает следующими основными свойствами: 

• Выравнивание положения зубов. Аппарат очень гибкий, параболический по форме и обладает эффектом «памяти формы». Губные щиты (2) в сочетании с канавками для зубов (1) в переднем отделе продуцируют постоянно действующую силу на неровно стоящие передние зубы, исправляя их положение. 
• Миофункциональная тренировка. Большинство случаев нарушения окклюзии сопровождается ротовым дыханием, парафункцией языка, привычкой сосания большого пальца и другими вредными привычками. Устранение этих побочных воздействий способствует улучшению, как зубных, так и лицевых признаков. Трейнер обладает уникальной миофункциональной тренирующей системой, устраняющей эти привычки. В аппарат включен специальный язычок (3) для коррекции положения языка в полости рта. Он как бы напоминает ребенку о правильном его положении. Языковая защитка (4) препятствует высовыванию языка при глотании. Губные щиты (5) в сочетании с шиповидными выступами снижают давление подбородочной мышцы на нижние передние зубы и способствуют удлинению зубной дуги при легкой и средней степени скученности зубов. Трейнер препятствует дыханию через рот, благодаря наличию специальной удвоенной защиты. Большинство детей с привычным открытым ртом в состоянии дышать через нос. Их дыхание может быть откорректировано Трейнером. Известно, что у детей с привычным состоянием открытого рта наблюдается значительное отставание в росте верхней челюсти по сравнению с детьми, которые обычно дышат через нос. 
• Коррекция соотношения челюстей. Трейнер действует как функциональный аппарат (активатор и его модификатор), так, как переформирован, ставить зубы в краевое смыкание по I классу Энгля. Различия лишь в том, что он не требует специального изготовления и выполнен из пластичного гибкого материала, защищенного от повреждения, что является одним из существенных недостатков функциональных аппаратов. 

Преортодонтический трейнер применяется в следующих клинических случаях: 

• Скученное положение передних зубов. Эта ситуация считается наиболее частой причиной, по которой пациенты обращаются за консультацией к ортодонту. Серийные удаления зубов, которые практиковались ранее, приводили к еще большей потере места, происходило «углубление» прикуса, что приводило в будущем к удалению постоянных зубов. Скученность - это результат недоразвития переднего отдела альвеолярного отростка, что не связанно с размерами прорезавшихся зубов. Частой причиной уплощения зубных дуг является гиперактивность подбородочной мышцы и неправильное глотание. Пре-ортодонтический трейнер предназначен для растягивания и снижения активности подбородочной мышцы (как губной бампер), а также тренирует правильное глотание. Система выравнивания зубов улучшает положение зубов и форму зубной дуги. Хроническое ротовое дыхание нарушает положение языка, происходит сужение и укорочение верхней челюсти, что способствует развитию скученности. Небольшое расширение верхней челюсти достигается благодаря тренировке правильного положения языка с помощью «язычка», что приводит к его поднятию к небу. Нормализуется развитие лица. 
• Открытый прикус во фронтальном отделе. Основная причина формирования открытого прикуса - вредная привычка сосания большого пальца и неправильная артикуляция языка. Устраняя эту причину, трейнер способствует прорезыванию передних постоянных зубов в правильном положении. 
• II-й класс, 1-й и 2-й подкласс, глубокий прикус. Пре-ортодонтический трейнер устраняет миофункциональные нарушения, которые участвуют в формировании неправильного прикуса, а также действуют по принципу функциональной аппаратуры. 
• Слабовыраженный III-й класс. Эта аномалия часто наследуется, но иногда невыраженный III класс связан с проблемой ротового дыхания и низким положением языка. При данной патологии значительно ухудшается дикция. Трейнер исправляет положение языка, достигается краевое смыкание резцов и возможно позволит в будущем обойтись без хирургии. 
• Вредные привычки (сосание пальца, неправильное глотание, прокладывание языка между зубами), как проявление нарушений психоневрологического статуса ребенка. Следует начинать использовать аппарат при первых признаках обнаружения вредной привычки. 
• Нарушения осанки. Патология прикуса часто сочетается с нарушением осанки, искривлением позвоночника, что влечет за собой изменения в работе внутренних органов. Вялое жевание, отсутствие в рационе грубой клетчатки, так как дети не могут и не хотят ее есть, вызывают патологические состояния в пищеварительном тракте. Часто наблюдаются патологические состояния - это гастриты, дискинезия желчных путей, колиты, запоры. При использовании аппарата наблюдалось улучшение осанки в процессе роста. 

Однако, не следует забывать о влиянии архитектоники мягких тканей вестибулярного пространства верхней и нижней челюстей на формирование аномалии. Прежде всего, это форма, размеры и место прикрепления уздечек верхней и нижней губ, уздечка языка, величина и глубина преддверия полости рта, как на верхней, так и на нижней челюстях, наличие тяжей слизистой оболочки. При короткой уздечке верхней губы и низком ее прикреплении верхняя губа малоподвижна, вывернута, иногда появляется так называемая «вторая губа» из слизистой оболочки, смыкание губ затруднено. Мелкое преддверие полости рта на нижней челюсти, а также высокое прикрепление уздечки нижней губы влекут за собой также ограничение функции нижней губы и чрезмерную выраженность подбородочной складки. В этом случае при артикуляции губ, особенно во время глотания и попытки их сомкнуть, наблюдается симптом «наперстка» (чрезмерный тонус подбородочной мышцы), опускание углов рта, вялость круговой мышцы. Смыкание губ в полном объеме невозможно. В этих случаях аппаратурное лечение не даст желаемого результата без проведения необходимых хирургических вмешательств: пластики уздечек языка, верхней и нижней губ, иссечения и пластики тяжей слизистой оболочки, углубления и пластики преддверия полости рта. И только после проведения таких операций последующее применение трейнера дает положительный эффект. 

Использование преортодонтического трейнера имеет определенные ограничения. При полном нарушении носового дыхания требуется предварительное лечение оториноларинголога.

Трейнер-программа включает в себя последовательное использование двух аппаратов: мягкого (голубого) и упругого (розового) трейнеров. Мягкая модель трейнера изготовлена из силикона и потому даёт большую нагрузку на мышцы, корректируя тонус круговой мышцы рта - этот начальный аппарат обладает большой гибкостью, что обеспечивает ему идеальную адаптацию в полости рта. Розовый трейнер, изготовленный из полиуретана, более упругого материала, который обеспечивает более сильное механическое воздействие на положение и наклон зубов. 

Мягкий трейнер имеет два двухмиллиметровых отверстия в переднем отделе, что позволяет использовать его даже при заложенности носа. Аппарат носится в течении 6-8 месяцев, а затем его заменяет твердый трейнер. За это время происходит заметное улучшение миофункциональных проявлений, особенно это касается ротового дыхания и гиперактивности подбородочной мышцы в сочетании с изменением акта глотания. Заметное улучшение положение положения зубов наблюдается спустя 3-6 месяцев. 

Упругая розовая модель трейнера действует по принципу ортодонтической дуги с памятью формы. Сохраняются те же самые миофункциональные характеристики, только они комбинируются с упругим материалом. Упругий трейнер обеспечивает окончательное выравнивание зубных рядов, учитывая, что для перемещения передних зубов необходимо усилие в 1,7 грамма. Аппарат используется 6-12 месяцев. 

Лечение с использованием трейнера требует строгой дисциплины. Носить его необходимо минимум 1 час в день и всю ночь во время сна. Оптимальный возраст для начала ортодонтического лечения с помощью преортодонтического трейнера - 6-8 лет. Трейнер прекрасно комбинируется с другими функциональными аппаратами с целью достижения оптимального результата, а также может использоваться для ретенции. 

Результаты клинического применения преортодонтических трейнеров для лечения детей с аномалиями прикуса весьма обнадёживающие. Трейнеры могут применяться не только для лечения, но и для профилактики, а, поскольку дорогостоящее ортодонтическое лечение легче предупредить, то их широкое внедрение в стоматологическую практику очень актуально и эффективно.